Bindend advies GcZ, 15 april 2026, SKGZ202500304

Uitspraak

De behandelend kaakchirurg heeft namens verzoeker bij de ziektekostenverzekeraar aanvragen ingediend voor het aanbrengen van vier implantaten in de bovenkaak en twee implantaten in de onderkaak. De implantaten in de bovenkaak zijn na bemiddeling door de Ombudsman Zorgverzekeringen aan verzoeker vergoed, maar de ziektekostenverzekeraar vergoedt niet het aanbrengen van de twee implantaten in de onderkaak. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek de ziektekostenverzekeraar te verplichten de implantaten in de onderkaak alsnog te vergoeden. Gelet op het voorlopig advies van het Zorginstituut van 23 februari 2026 is bij verzoeker niet gebleken van een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel. Volgens het Zorginstituut is voorts niet gebleken dat verzoeker een zeer ernstig geslonken onderkaak heeft. Het Zorginstituut komt om die reden tot de conclusie dat verzoeker geen aanspraak heeft op vergoeding van de gevraagde implantaten in de onderkaak. Het Zorginstituut heeft zijn conclusie in het definitief advies van 14 april 2026 gehandhaafd. De commissie begrijpt dat verzoeker, door bijzondere factoren, kampt met retentieproblemen, als gevolg waarvan hij moeilijkheden ondervindt met het verteren van voedsel, maar deze vormen geen aanleiding van het advies af te wijken. De commissie neemt dit dan ook over.